U menstrualnom ciklusu sadržana je bit reproduktivnog života žene; menstruacija simbolizira u mnogih žena rađanje i početak nečeg novog, često i ulazak u samu sebe i razdoblje donošenja novih odluka.

Menstruiramo u prosjeku oko 38-40 godina, odnosno 450-480 tijekom našeg života, u prosjeku 5-7 dana i tada gubimo oko 180 ml krvi odnos 6 velikih jušnih žlica što krvi, što sluznice koja oblaže materničnu šupljinu, potom sekretornog materijala iz grlića maternice i rodnice.

Obim menstrualnog krvarenja individualan je od žene do žene. Ako je krvarenje kraće od 2 sata smatramo ga patološkim, sve dulje makar i u trajanju od nekoliko sati unutar jednog dana obilježavamo kao uredno menstrualno krvarenje.

Dysmenorrhea medicinski je sinonim za izrazito bolne menstruacije koje mogu dovesti i do nesvjestice, nastaje kao posljedica oslobađanja tvari kao što su prostaglandini i arahidonska kiselina koje se oslobađaju unutar sluznice maternice te uzrokuju grčevita stezanja materničnog mišića što uzrokuje muklu centralno smještenu zdjeličnu bol. Zbog lokalnog zdjeličnog širenja prostaglandina unutar male zdjelice može doći i do proljevastih stolica.

Vrlo je važno imati na umu da je primarna dismenoreja, vrlo često prvi znak endometrioze. Dismenoreja je često uzrokovana endometriozom/adenomiozom (bolest kod koje dolazi do uraštanja sluznice maternice unutar materničnog mišića, i /ili okolne organe unutar male zdjelice), tumorima maternice posebice miomi smješteni unutar središnjeg dijela maternice, polipi sluznice maternice, upalna bolest u maloj zdjelici, intrauterini ulošci (spirala). Pojačana bolnost naglašenija je u pušačica, te u žena koje konzumiraju veće količine alkohola i kod pretilih žena.

Ukoliko je obim krvarenja izrazito obilan, žene ga vrlo često opisuju poput posve nekontroliranog krvarenja četo praćeno ugrušcima koji se doimaju poput jetrica često veličine dlana. Ovakav oblik krvarenja zovemo menorrhagia.

Menometrorrhagia obilježava termin obilnog i produljenog krvarenja kada osim obima ono traje i dulje od 7 dana. Oba navedena stanja vrlo često su uzrokovana brojnim ginekološkim i neginekološkim organskim promjenama, najčešće se u pozadini nalaze promjene maternice (adenomioza, miomi, popraćene funkcionalnim cistama jajnika), također ne smiju se smesti s uma i promjene u funkciji štitnjače, dijabetes, brojne hematološke bolesti i/ili korištenje brojnih lijekova.

U žena koje su korisnice kontraceptivnih hormonskih pripravka (oralni kontraceptivi, hormonski naljepci, hormonski vaginalni prsten, hormonska spirala) dinamika krvarenja značajno je oskudnija i kraća u odnosu na razdoblje prije korištenja navedenih sredstava.

U žena koje koriste mehaničku spiralnu krvarenje je često dulje i obilnije prije njezina korištenja. Ciklički menstruiramo između svakih 23-35 dana što se smatra urednim menstrualnim ciklusom. Prosječan ciklus u mlađim žena traje 30-33 dana u četrdesetogodišnjakinja dinamika ciklusa je nešto kraća između 24-26 dana.

Ciklus uvijek brojimo od 1. dana krvarenja.

Na dinamiku ciklusa ne samo da utječe životna dob, već i brojni drugi čimbenici – način života, stres, tjelesna aktivnost, tjelesna težina, životne navike i prehrana. Žene s manjom tjelesnom težinom ili sportašice gdje je izraženija mišićna masa na uštrb potkožnog masnog tkiva vrlo često imaju produženi menstrualni ciklusa i do 40-tak dana.

Za urednu funkciju našeg menstrualnog ciklusa izuzetno je važno masno tkivo u količini od 13-16% u našem tijelu, jer upravo se u masti generira manje vrijedan ženski hormon estron kao ključni kotačić u regularnosti našeg ciklusa.

Ujedno pretilost može iz istog razloga dovesti do neregularnosti u duljini menstrualnog ciklusa, najčešće do produljenog izostanka cikličkog krvarenja uz izostanak ovulacije i otežanog začeća.

Dinamika suvremenog načina života uz brojne stresne situacije utječu posredno na dinamiku ciklusa, hormoni stresa u svojoj su osnovi slični spolnim hormonima i sa svojim signalima mogu utjecati na centralni generator u našem mozgu (hipofiza) i dovesti do poremećaja našeg ciklusa.

Poznato je da žene sklone pretjeranoj konzumaciji alkohola imaju kraće menstrualne cikluse jer razgradnja alkohola u jetri dovodi do potrošnje bjelančevine koja služi kao nosač hormona što u konačnici dovodi do skraćenja ciklusa.

Brojne žene pate od PMS-a (predmenstrualni menstrualni sindrom) koji može imati varijabilnost pojavnosti uz povremeno toliko naglašenu sliku da dovodi žene u stanje posvemašnje psihofizičke nemoći. Osim naravno organskog uzroka u pozadini moraju se isključiti i psihološki aspekti samoga problema (konflikti s radnom ili obiteljskom okolinom, nemogućnost začeća, neodgovarajući emocionalni odgovor od partera).

Velik broj žena, ako ne razviju emocionalni aspekt PMS-a, pate od brojnih fizičkih znakova – osjećaja nadutosti, natečenosti, prirasta težine osjeća zadržavanja tekućine, bolnosti i otežanosti dojki, otežanog defeciranja, uz bolnost u mišićima, zglobovima uz nesanicu i povremeno lupanje srca.

Uz brojne navedene fizičke probleme žene razvijaju spektar emocionalnih problema koje racionalnim rječnikom ne mogu objasniti – od tuge, žalovanja, neraspoloženost, do depresije. Izražena depresija uz razdražljivost i napetost te sveukupnu psihofizičku razdražljivost poznati su pod imenom pred-menstrualnim disforičnim poremećajem (ili kasnim – lutealnim disforičnim poremećajem) koji se javlja u 3-8% žena.

Terapijska dobrobit je postignuta primjenom hormonski kontraceptivnih sredstava u svim formama (oralna primjena, maternični uložak koji luči hormone, silikonski vaginalni prsten koji otpušta hormone, naljepak koji otpušta hormone ) te primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Promjenom pojedinih životnih navika poput pojačanog režima tjelovježbe, izbacivanja komercijalne hrane iz prehrane uz smanjenje unosa alkohola, nikotina, mliječnih proizvoda te povećanim unosom svježeg povrća, voća i cjelovitih žitarica, hrana bogatija ribom može doprinijeti u prevladaju teškoća koje se razvijaju tijekom PMS-a.

Nakon što smo detaljno obradili pojam menstruacije, htjela bih se osvrnuti na jedan od higijenskim proizvoda koje možete koristiti tijekom krvarenja, a to su menstrualne čašice. Pojam menstrualnih čašica poznat je dugi niz godina, prva ideja nastala je još u prvoj polovici prošlog stoljeća, a njezina revitalizacija nastala je 1987. godine.

Tehnološki napredak omogućio je korištenje silikona kod proizvodnje menstrualnih čašica, kao što su čašice branda Intimina, a upotreba takve čašice može značajno olakšati dnevni ritam žene. Iznimno je dobro prihvaćena u žena s obilnijim krvarenjima koje su radno dinamične i aktivne (npr. plesačice, sportašice …), ili u žena koje zbog prirode posla nisu u mogućnosti često mijenjati uloške prilikom obilnijih kravrenja.

Elasticitet silikonske čašice omogućuje njezinu podatnost i lakoću postavljanja u rodnicu. Rodnica je elastična mišićna cijev s virtualnim volumenom, vrlo adaptabilna, duljine do 12 cm, ovisno o broju vaginalnih poroda i broju trudnoća te biološkoj raznolikosti. Postavljanje menstrualne čašice relativno je jednostavno, zahtjeva opuštanje zdjeličnih mišića, potiskom palca i kažiprsta čašica se stisne i uvodi se potiskom u rodnicu u sjedećem ili ležećem položaju.

Povlačenjem prstiju iz rodnice dolazi do njezinog otvaranja, zidovi rodnice je podržavaju. Subjektivno korisnice nemaju osjećaja stranog predmeta u rodnici. Važno je odbrati veličinu čašice, svaka od njih volumenom može zaprimiti svu menstrualnu krv koja se stvara tijekom obilnijeg menstrualnog krvarenja.

Preporuka je zadržavanja čašice najviše do 12 sati, uputno bi bila njezina promjena svakih 6-8 sati, odnosno u 3 navrata dnevno. Održavanje njezine higijene kao i higijene vlastitog tijela je važno, sve s ciljem izbjegavanja nastajanja bakterijske upale s posljedičnim gram negativnim šokom. Redovitim mijenjanjem odnosno vađenjem menstrualne čašice (optimalno nakon 6-8 sati) održavamo pravilnu ravnotežu tijela.

Održavanje njezine higijene, jednostavno je: prije i nakon njezine primjene sterilizira se u kipućoj vodi (prokuhati kroz 2-3 minute) tijekom dnevne promjene ispiranje u mlakoj / vrućoj vodi je dostatno.

Prednosti primjene menstrualne čašice su velike: sloboda i nesputanost, lakoća sportske aktivnosti, ekološka dobrobit te u konačnici i financijska, ako se gleda dugoročno.

Piše: Prim.dr.sc. Ulla Marton, dr.med
spec. ginekologije i porodiljstva
Poliklinika za ginekologiju i porodiljstvo “dr. Marton”
A. Hebranga 20, Zagreb

Preuzeto sa: femina.hr

Kod endometrioze, kažu ginekolozi, može se ustanoviti i neplodnost, ali ističu i da su i vrlo uspješni tretmani medicinski potpomognute oplodnje. Mnoge žene s blagom ili umjerenom endometriozom uspiju spontano da zatrudne, dok trećina žena s endometriozom ima poteškoća prilikom začeća.

Ali rijetko ćete čuti priču iz prve ruke.

Čućete da je endometrioza često bolan poremećaj u kojem tkivo koje normalno oblaže unutrašnjost materice, odnosno endometrij, raste izvan maternice. Da se najčešće nalazi u jajnicima, zdjelici ili crijevima, rijetko i u ostalim dijelovima tijela.

„Nakon deset godina, pet ginekologa i samouvjeravanja da sam hipohondar prošle godine u šestom mjesecu hitna je došla po mene. Odveli su me u Rijeku u bolnicu, tu me tretirali antibioticima, ali ‘upala’, koje nije ni bilo, nije se smanjivala. Podvrgnuta sam laparoskopskoj operaciji (operacija u kojoj naprave četiri manja reza na trbuhu da bi umetnuli aparate i obavili zahvat). Liječnik je ustanovio da imam endometriozu“, navela je jedna čitateljka.

Kako su joj ljekari rekli, „bolest ne može da se izliječi, jer je ona stanje“. Ne znaju kako se i kada pojavljuje.

„Pretpostavljaju da je genetika umiješana, ali nigdje dokaza. Menstrualna krv ne izlazi tijekom menstruacije u potpunosti, već se dio kroz maternicu ispušta među organe. Operacija je, zapravo, samo gašenje požara, ali nije takva da uklonite nešto i to se više ne javlja. Sa svakom pojavom menstruacije rizik postaje i ne može se prognozirati kada će se sljedeća operacija dogoditi i koliko će tkiva biti zahvaćeno. Glavni simptom je bol. Mislim da je to glavni problem jer bol je prvo manja i rijetko se pojavljuje, da bi se naposljetku navikla i kada je svaki mjesec i intenzivna. Ako bih se uspjela dignuti iz kreveta, bilo je u polunadrogiranom stanju jer bez više tableta protiv bolova nisam mogla ni spavati. Endometrioza ima četiri stadija, meni je dijagnosticirana u četvrtom. Maternica nema ispravan položaj, a sjećam se trenutka (prije osam godina) kada mi je jedna od pet ginekologica rekla da mi je maternica u neobičnom položaju. Toliko je nisko i toliko su je priraslice endometrioze povukle duboko u zdjelicu. Sada je situacija takva da je pitanje hoću li uopće ikada moći zatrudniti, a ako uspijem pitanje je hoće li endometrij ugušiti plod“, navela je.

Odveli su me u Rijeku u bolnicu, tu me tretirali antibioticima, ali ‘upala’, koje nije ni bilo, nije se smanjivala. Podvrgnuta sam laparoskopskoj operaciji (operacija u kojoj naprave četiri manja reza na trbuhu da bi umetnuli aparate i obavili zahvat). Liječnik je ustanovio da imam endometriozu…

Pola godine nakon operacije koristi kontraceptivnu terapiju, pojavile su se ciste kojih ranije nije bilo… Bolova za sada nema, jer nema ni menstruacije.

Odgovore smo potražile u Univerzitetskom kliničkom centru RS. Vesna Ećim Zlojutro, načelnica Klinike za ginekologiju i akušerstvo, istakla je da endometrioza najčešće može da dovede do pojave cista na jajnicima, promjena kod jajovoda koji su često uzrok steriliteta, ali i promjena na drugim organima.

„Simptomi koji nastaju zavise od organa koji su zahvaćeni. Teorije nastanka su različite, ali se ni za jednu ne može reći da je apsolutno tačna. Simptomi mogu potpuno izostati, a mogu biti blagi do izrazito jakih kao što su bolne menstruacije, bolovi u predjelu jajnika, sterilitet i sve do simptoma na organima koji zu zahvaćeni. Učestalost, naročito kod steriliteta, je preko 25 odsto“, istakla je Ećim Zlojutro.

Do sada, kako navodi, nije poznata terapija niti procedure za preventivno djelovanje, iako se trudnoća smatra najboljim lijekom.

„U zavisnosti od stadijuma bolesti, terapija je hormonska ili operativna kod trećeg i četvrtog stadijuma. Hormonska terapija podrazumijeva ili gestagene, kombinovano estrogensko-progesteronske terapije, GnRH analoge i druge preparate“, ističei pojašnjava i da začeće može da bude teže, ali nije isključena mogućnost zatrudnjivanja kod pacijentkinja sa endometriozom.

Vesna Ećim Zlojutro, načelnica Klinike za ginekologiju i akušerstvo, istakla je da endometrioza najčešće može da dovede do pojave cista na jajnicima, promjena kod jajovoda koji su često uzrok steriliteta, ali i promjena na drugim organima.

Čak se i savjetuje.

„Posljedice ovog oboljenja mogu da budu obilne priraslice, bolovi, sterilitet, ali i maligna alteracija bolesti“, zaključila je.

Dakle, ne ignorišite simptome poput

• bolnih menstruacija
• bola kod snošaja
• bol kod uriniranja
• jako krvarenje
• probleme s plodnošću
• umor, proljev, zatvor, povraćanje

Ako vas muče, savjet potražite kod ginekologa. Uzrok hronične boli u zdjelici teško se može odrediti, ali rano otkrivanje problema može pomoći da bi se izbjegle nepotrebne komplikacije i bol.

Takođe, modernije krvne pretrage, kao što je mjerenje C125, mogu nam ukazati na prisutnost endometriotičkih lezija, ali i dalje, jedina sigurna dijagnoza može se postaviti laparoskopijom ili laparotomijom kojima se određuje tretman. Najbolji tretman protiv bolova izazvanih endometriozom u višem stadijumu je operacija pri kojoj se male lezije mogu spaliti kauterizatorom ili vaporizovati (opariti) laserom. Tokom operacije mogu se ukloniti i priraslice u trbušnoj šupljini, isto tako i veliki endometriomi zajedno sa zidom ciste, kako se na tom mjestu cista ne bi ponovno vratila.

Ako vas muče, savjet potražite kod ginekologa. Uzrok hronične boli u zdjelici teško se može odrediti, ali rano otkrivanje problema može pomoći da bi se izbjegle nepotrebne komplikacije i bol.

Za sve stepene endometrioze važi isto pravilo – trebalo bi utvrditi postoje li problemi u imunološkom odgovoru organizma koji smetaju začeću i, ukoliko se utvrdi njihova prisutnost, potrebno ih je odgovarajuće liječiti.

Menstruacija ne mora boljeti.

Odnosi ne moraju boljeti.

Ne morate planirari život prema ciklusu, jer ste se s tim, kao žena, rodili.

Ne morate da patite.

Ne čekajte.